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一年380元買醫(yī)保，到底值不值？中國三農(nóng)發(fā)布幫你問了

2024-03-27

近期，我國大部分地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費陸續(xù)結(jié)束。3月25日，國家醫(yī)保局有關(guān)司負責(zé)人針對醫(yī)保繳費相關(guān)熱點進行回應(yīng)。而就大家非常關(guān)心的幾個熱點問題，《三農(nóng)三人談》就曾邀請國家醫(yī)保局規(guī)財法規(guī)司副司長謝章澍，首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、國家醫(yī)療保障研究院副院長高廣穎做客演播室，為大家做深入解讀。

居民醫(yī)保參保費為何連年上漲？



2003年新農(nóng)合開始的時候，農(nóng)村地區(qū)每人每年的參保費是10元，之后漲到100多元、200多元；到目前每人每年是380元。20年間漲了30多倍，醫(yī)保的參保費用逐年上漲的原因到底是什么？


謝章澍表示，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)?；I資是按照財政補助和個人繳費相結(jié)合進行定額的籌資模式，并且每年都在動態(tài)調(diào)整。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，我國新醫(yī)藥、新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，老百姓對醫(yī)療保障提出了更高的需求，包括大家對就醫(yī)費用報銷的待遇水平，還有醫(yī)療保障的范圍都有不斷拓展。所以，整個城鄉(xiāng)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，也是為了適應(yīng)更好地滿足大家對醫(yī)療保障的需求。但是，在居民籌資里，財政補助一直占大頭，它也是隨著個人籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高在不斷上漲，從最初的每人每年20元，到2023年各地財政補助不低于每人每年640元。
醫(yī)保建立之初，其實是主要保障居民的大病醫(yī)療費用。隨著保障范圍的拓展，醫(yī)保現(xiàn)在又向普通的門診延伸。同時，政策報銷范圍的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材的目錄范圍也在不斷擴大。就藥品的目錄范圍來看，從最初的300多種，到目前已經(jīng)達到3088種，擴大范圍很大、很快。此外，報銷比例也在不斷提高。目前，政策范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例已經(jīng)達到70%，遠高于建設(shè)這個制度初創(chuàng)時期的比例。

居民醫(yī)保參保人數(shù)下降是什么原因？


社會各方面都在關(guān)注基本醫(yī)保參保數(shù)據(jù)，為何大家感覺近年醫(yī)保的參保人數(shù)減少了？
謝章澍表示，總體判斷，參保基本人數(shù)還是保持穩(wěn)定的，人數(shù)下降主要有兩個原因。
①參保結(jié)構(gòu)變化。新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新模式不斷涌現(xiàn)，放開靈活就業(yè)人員在就業(yè)地參加職工醫(yī)保的戶籍限制，就推動了部分城鄉(xiāng)居民轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保。

②參保質(zhì)量提升。在2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合之前，各地醫(yī)保的信息系統(tǒng)是分設(shè)的，相互不連通，所以就出現(xiàn)了有些居民可能同時參加了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的情況，也有些居民在多地參加居民醫(yī)保。我國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建成后，利用信息化手段推進治理重復(fù)參保無效數(shù)據(jù)，數(shù)量達到4000萬，非常龐大。所以，我們要把重復(fù)參保量剔除，大家就感覺數(shù)字下降了，這叫做“擠水分”，這是一個主要的下降原因。當(dāng)然，每年還有些居民認為自己身體健康，不用醫(yī)保，就退出參保了。




在外打工人群能異地醫(yī)保報銷嗎？



有很多在外地打工的流動人口在家鄉(xiāng)參加了醫(yī)保，但是他常年在打工地，如果一旦生了病，能在打工地報銷嗎？
謝章澍表示是可以的，我國非常重視異地就醫(yī)醫(yī)保報銷制度，現(xiàn)在其實除了住院費用，已經(jīng)實現(xiàn)了跨省的異地就醫(yī)結(jié)算?，F(xiàn)在的普通門診也已經(jīng)開通了所有統(tǒng)籌期的異地就醫(yī)，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤的門診放化療、尿毒癥透析、器官移植、抗排異手術(shù)治療等門診特殊慢性疾病，還是實現(xiàn)了跨省的直接報銷。
跨省的醫(yī)保報銷是全國范圍內(nèi)的，截至目前，普通門診定點醫(yī)院已經(jīng)達到了43.55萬家，實現(xiàn)了縣域可及。


如果醫(yī)保一旦斷繳，會對居民產(chǎn)生什么樣的影響呢？
謝章澍表示，現(xiàn)在居民醫(yī)保實行的是一年一繳政策，如果在集中繳費期沒有繳費，那就算是斷保了，下一年如果發(fā)生了醫(yī)療費用，就沒辦法納入到醫(yī)保的報銷范圍。
高廣穎表示，現(xiàn)在門診總的費用大概平均300多元，按照《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)，一個人一年大概看病6次，算下來大概是2000多元。根據(jù)以往的數(shù)據(jù)，門診大概能報40%多，但這40%不是名義的報銷比，而是實際補償比。就是在醫(yī)院看病的時候，有一些起付線、非醫(yī)保目錄的藥、檢查的費用要扣除，剩下那部分可以報銷，大概是40%多。這樣算下來，如果有醫(yī)保的話，可以報銷800多元，還剩1000多元自己付。但是不參保的話，2000多元得完全自付，這是個平均水平，三級醫(yī)院的費用肯定比平均水平高。
這還只是門診，一般認為小病的支出是不太多的，要是住院的話差距可能就更大了。普通的費用水平是1.2萬元左右，大概有7000多元是醫(yī)?？梢詧蟮?，5000多元是自費的，但如果不參保的話，整個1萬多元得全部自費。

已經(jīng)退保后，如何補繳？


已經(jīng)退保的人，如果已經(jīng)超出了集中參保期，如果再想補繳、參保該怎么辦？
謝章澍表示，居民參保是實行一年一繳，我國規(guī)定一般城鄉(xiāng)居民要在當(dāng)年9到12月份作為集中繳費期，為下一年參保繳費。有些人可能超過了繳費期，有些地方允許補繳，但只能全額繳了，自己也得承擔(dān)財政補助那部分。當(dāng)然，有些地方是不允許的，只能等到下一年。對集中征繳期過后，全國各地雖然有差異，但大部分地區(qū)還設(shè)置了3個月的等待期，期間如果發(fā)生醫(yī)療費用，是不納入醫(yī)保報銷的。有些地方考慮到農(nóng)民工春節(jié)返鄉(xiāng)可能集中在一二月份，所以我國也支持各地探索，比如集中繳費期延長到下一年度的2到3月份。

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