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暫停上調(diào)新農(nóng)合繳費標準，代表說到根子上了

2024-03-06

毛相林的建議落實到操作中，還需要進一步細化方案，執(zhí)行起來或許一定難度，但至少提供了一個可探索和突破的方向，是扭轉(zhuǎn)新農(nóng)合參保人數(shù)下滑的、有效且接地氣的手段，值得各地一試。


文 | 宗和

  
代表委員們針對醫(yī)保方面的相關建議，一直是兩會期間的熱門話題。
來自重慶基層的全國人大代表毛相林，近日提交建議——暫停上調(diào)個人參保繳費標準，增設零繳費或低繳費參保檔次。
扎根基層幾十年的他注意到，隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準逐年提高、門診定額報銷制度取消，農(nóng)民參保意愿下降，基層干部籌資工作難度也越來越大。
毛相林的觀察有官方數(shù)據(jù)背書。
國家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，新農(nóng)合參保人數(shù)從2019年開始逐年下降，2019年、2020年、2021年和2022年分別同比減少0.3％、0.8％、0.8％和2.5％。其中降幅最大的2022年，毛相林所在的重慶，參保人數(shù)少了91.94萬人，而全國少了2517萬人。
毛相林通過工作調(diào)研，總結(jié)出四個原因，其中最主要的原因是個人繳費標準增幅過快，超過農(nóng)民的承受能力。

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這一點其實在此前官方發(fā)布數(shù)據(jù)后，就有過不少討論。新農(nóng)合一年繳費380元，一個農(nóng)村六口之家，全參保新農(nóng)合的話，保費一年一共是2280元，這對很多家庭來說是筆不小的開支。
數(shù)據(jù)要對比看才更直觀。
以重慶為例，近三年（2022-2024年）個人繳費標準年增幅，分別為14.3%、9.4%、8.9%，而農(nóng)村居民人均可支配收入增幅，只有10.5%、6.35%、7.74%，前者增幅大大高于后者。
要扭轉(zhuǎn)新農(nóng)合參保人數(shù)連續(xù)下滑的局面，暫停上調(diào)個人繳費標準，減輕農(nóng)村家庭的經(jīng)濟負擔，或許是當下最重要的舉措。
當然，隨著醫(yī)保開支不斷增加，暫停上調(diào)個人繳費標準的后果，很可能是醫(yī)?？吡絹碓酱?。毛相林給出的方案是，全國不統(tǒng)一規(guī)定個人繳費標準，由地方根據(jù)醫(yī)保基金運行情況，自行決定是否調(diào)整和調(diào)整幅度。
按這個建議，全國不再一盤棋，富裕地區(qū)的農(nóng)民多交點，對他們來說也不是很大負擔；經(jīng)濟相對落后的地區(qū)，當?shù)剞r(nóng)民就少交點，松松身上的擔子。
毛相林還提議，建立連續(xù)繳費激勵機制，對連續(xù)繳滿一定年限（比如5年、10年）的，住院報銷可上浮一定的比例，在實際操作中也有比較大的價值。
當下農(nóng)村的確存在一種現(xiàn)象，即很多人繳費不是連續(xù)的。很大程度上是因為，報銷比例是固定的，連續(xù)繳費的農(nóng)民容易有一種不劃算的感覺，覺得自己身體硬朗就不繳費，想著等年紀稍大需要跑醫(yī)院了，再買新農(nóng)合。

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但生活是無常的，不知道病痛和意外何時降臨，如果抱著僥幸心理不繳費，等到出事了，后悔就晚了。與其讓村干部費盡口舌說明續(xù)保的各種好處，不如給一些看得見的實惠。連續(xù)繳費年限和報銷比例掛鉤，年限越長報銷比例越高，顯然可以提高一些人繳費的積極性。
毛相林提出的最后一個建議，普通門診統(tǒng)籌報銷限額可結(jié)轉(zhuǎn)下一年使用，本質(zhì)上也有著相似之處，不會讓人有“吃虧了”的感受，以至于第二年就不續(xù)保了。
與此同時，這也能避免一些人選擇年底突擊花錢，造成醫(yī)療資源的浪費。某年年底我去一家中醫(yī)院按摩，發(fā)現(xiàn)人明顯比平時多，問醫(yī)生得知不少人報銷額度沒花完，想著反正快要“清零”了，不如去醫(yī)院花完得了。
你很難批評他們沒有“大局觀”，只看中眼前的利益，因為這就是人性。尤其對農(nóng)村家庭來說，賺錢太不容易，誰都不想花錢買了醫(yī)保卻沒獲得感。
不管怎么說，新農(nóng)合發(fā)展十幾年了，它的保障作用有目共睹。毛相林的建議落實到操作中，還需要進一步細化方案，執(zhí)行起來或許一定難度，但至少提供了一個可探索和突破的方向，是扭轉(zhuǎn)新農(nóng)合參保人數(shù)下滑的、有效且接地氣的手段，值得各地一試。

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